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  • 中华人民共和国国家卫生健康委员会 主管
  • 中国医学科学院 主办
杂志信息/Information
  • 刊名:癌症进展
  • Oncology Progress Journal
  • 主管:国家卫生健康委员会
  • 主办:中国医学科学院
  • 社长:袁钟
  • 主编:赵平
  • 编辑部主任:骆春瑶
  • 编辑部副主任:陈闻
  • 编辑出版:中国协和医科大学出版社
    《癌症进展》编辑部
    100730,北京东单三条9号
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哪几类胆囊要不得?




  胆囊切除是普外科最常见的手术之一,当然,这离不开胆囊疾病的高发,胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等,但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。这里,我们就来说说哪些胆囊是“要不得的”。

  首先,我们要知道,胆汁是肝脏产生的,胆囊只是胆汁的储存器官,胆汁由肝脏产生后,在进入肠道的过程中进入胆囊,进行浓缩和储存,需要时通过胆囊收缩,进入小肠帮助消化食物,而进食的食物越油腻,一次性进入肠道的胆汁也就越多。

  “要不得的胆囊”之一,曾反复发作胆囊炎的胆囊

  胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。

  无论有没有结石,反复发作胆囊炎的结石都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。

  “要不得的胆囊”之二,可能或曾经引发胆管结石的胆囊

  上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。

  当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

  “要不得的胆囊”之三,可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊

  大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,他们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

  “要不得的胆囊”之四,无功能的胆囊

  一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。

  “要不得的胆囊”之五,有息肉的胆囊

  并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于25px、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于25px,宽基地,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。

  “要不得的胆囊”之六,高度怀疑恶变的胆囊

  这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。

  以上只是胆囊切除指征的大体介绍,然而人是不会按照手术指征生病的,因此,具体到自己的胆囊是否需要切除,还是要到正规医院咨询医生再决定。